Valuta för välfärdspengarna!

Kvart över sju i morse SVT-debatterade jag vinster i välfärdssektorn med Göran Greider. Det var förstås mot bakgrund av de aktuella avslöjandena om vanvård i Caremas regi.

Inget ursäktar att äldre behandlas dåligt och det är utmärkt med medial granskning. Sedan är frågan vad man ska dra för politiska slutsatser av vad som hänt. För Greider och en hel del med honom är det lätt: Sätt stopp för den privata företagsamheteni välfärdstjänsterna ! Men det är ju att bortse från att historier av det här slaget inträffar såväl i kommunala som privata verksamheter. Det är faktiskt också, vilket framgår av Svenskt Kvalitetsindex mätning för 2010 (pdf), att de som använder privat sjukvård, tandvård, förskola och grundskola är betydligt mer nöjda än de som använder de kommunala tjänsterna. Vad gäller äldreomsorgen är bilden mer sammansatt. Hos Svenskt kvalitetsindex klarar sig de kommunala äldreboendena bättre än de privata, i Stockholms stads stora brukarundersökning får de privata alternativen lite bättre betyg. (Man kan läsa mer i den berömda SNS-studien om välfärdsföretagande!)

Det finns inga mirakelkurer som löser allting och rätt väg är definitivt inte att gå tillbaka till 1970-talets experimenterande med offentliga monopol, där de som brukade tjänsterna inte hade någon talan. (Jämför hur snabbt ett konkurrensutsatt företag reagerar på avslöjanden om missförhållanden jämfört med hur det brukade vara i de monopolistiska förvaltningarna.) Men det är uppenbart att det behövs mer av inspektion och tillsyn i såväl privat som kommunal verksamhet, att man inte ska använda pris som konkurrensmedel vid upphandlingar och att man över huvud taget bör undvika upphandlingar. Det är mycket bättre med valsystem där den enskilda människans beslut får avgöra.

Det har funnits en aningslöshet vad gäller kvalitetskontroll i kommunernas välfärdstjänster. Antagandet verkar ha varit att det som är offentligt definitionsmässigt är bra, och denna passivitet har hängt med in i dagens läge där utförarna blir fler. Det håller inte.