Fråga Dan: ”Jag har problem med mitt högra knä”

Staffan, 42, har sprungit i åtta år och har nu fått problem med ett knä. Foto: Colourbox.

FRÅGA:

Hej Dan!

Jag är en relativt van löpare på 42 år som sprungit regelbundet i åtta år med gradvis ökande mängd. För närvarande springer jag ca 5 mil i veckan. Jag har helt klarat mig från löparrelaterade skador med undantag för lite känningar av löparknä och benhinneinflammation de första två säsongerna.

Trots att jag springer mycket mer idag har jag inte haft några känningar av det på flera år och jag njuter verkligen av min löpträning året om! Av och till har jag dock ett problem i mitt högra knä och det är smärta på insidan av knäskålen, inte utsida som vid löparknä.

Det debuterade efter det kalla Stockholm Marathon 2012 och kommer tillbaka i episoder. Det smärtar/drar/svider/bränner i ett område (ej en distinkt öm punkt) bredvid knäskålen mittemellan knäskålen och bensutskottet som är knäets mest mediala del och ca 3-4 centimeter upp på lårets insida/framsida, inte ner åt vaden. När jag har besvär kan jag även ha ont i vila.

Jag har nedsatt rörlighet i höger knäled jämfört med vänster, om jag t ex drar upp foten mot skinkan som vid stretch av lårets framsida, drar och ömmar det ganska kraftigt på insidan av höger knäskål och jag får inte upp foten lika nära rumpan som jag får på vänster sida. Det smärtar också när jag sedan för ner foten igen. Sitta på huk med knä och smalben på golvet och hälarna på rumpan går helt enkelt inte, kommer inte ner så långt och det gör ont. Stretch, punktmassage etc verkar endast irritera det ömma området medans vila och antiinflammatorisk som t ex diklofenak har en positiv effekt.

En teori jag provat är om skräddarmuskeln på lårets framsida varit för kort och stel men stretch av denna genom vanlig framsida lår-stretch fast med utvinklad fot har inte gjort någon skillnad. Jag gissar att det är någon sena eller något muskelfäste som är irriterat eller inflammerat eller kan det ändå vara muskulärt? Jag hoppas och tror inte det är menisken?

Med vänlig hälsning,

Staffan Dahlgren

SVAR:

Hej Staffan!

Gratulerar till åtta nästan besvärsfria löpår – kul att höra! Nackdelen med mitt arbete som idrottsläkare är annars att man får en snedvriden uppfattning av tillvaron av att bara se dem som är skadade. Därför får man mellan varven pigga upp sig med att vara tävlingsläkare och glädjas åt alla som springer friskt!

Du beskriver dina besvär som lokaliserade på ”insidan av knäskålen”. För en doktor kan det betyda olika saker; antingen att besvären sitter på den del av knäskålen som vetter mot lårbensytan eller att det sitter utanför knäskålens insida (”medialt” på läkarspråk). Du beskriver ”bredvid knäskålen mittemellan knäskålen och benutskottet…”, varför jag utgår från det sistnämnda. Detta är intressant ur den synvinkeln att vi läkare alltför ofta utgår från vår egen tolkning, vilket kan bli helt fel mot vad du som patient försöker förmedla; insida, baksida, framsida, utsida o s v kan ha olika betydelse för doktorn och dennes patient.

Mitt för knäskålen, mot insidan (i medial riktning) kommer man till ledspringan. Ledspringan är gapet mellan lårbenet och underbenet där mediala menisken tittar fram. Mellan underhuden och menisken finns på djupet knäkapseln, en bindvävsstruktur som omger knäleden, och ytligare finns bindvässtråk som håller knäskålen på plats i sidled samt bindvävsstråk från lårmuskelns sena. Någon av dessa strukturer kan tänkas förorsaka dina besvär.

Man kan således inte utesluta meniskproblem på din beskrivning. Det som talar för det är din oförmåga att böja knät fullt och att inte kunna sitta på huk. Det skulle kunna bero på en ökad vätskemängd i leden som följd av meniskskada.

För att kunna komma närmare i diagnostiken behövs en knäundersökning. Om man inte säker utifrån denna kan komma fram till besvärens orsak är nästa steg en MRT-undersökning (magnetkamera). Din husläkare borde kunna bistå med detta, eller skriva en remiss till lämplig knäortoped för att bestämma vad som behöver göras.

Bästa hälsningar,

Dan Leijonwall, specialistläkare och ansvarig läkare för Stockholm Marathon
www.idrottsdoktorn.se

Har du också en fråga till idrottsläkare Dan Leijonwall? Mejla den till spring@svd.se!